‹ Cooper - Mais que um supermercado, a Nossa Cooperativa

DADOS DA ENTIDADE OU DO PROJETO BENEFICIADO Nome completo* CNPJ* Endere�o* N�mero / Complemento* Bairro* Cidade* Telefone* Email* Arquivo (Permitido arquivos em PDF, Word, PPT. V�deos devem ser enviados via link)*

Qual o valor desta solicita��o? (Ou seja o valor solicitado � Cooper para apoiar ou patrocinar esse projeto/entidade) Valor Mensal OU Valor �nico

1. Essa solicita��o ir� atender? * Entidade diretamente (para uso da pr�pria entidade) Projeto pontual (uma apresenta��o, um campeonato etc)

3. Qual � a modalidade de atua��o?* Responda at� duas op��es contemplando o n�mero m�ximo de atendimentos
Educa��o Social/Sa�de Ambiental Esportiva Cultural

4. Qual o p�blico atendido* Responda at� duas op��es contemplando o n�mero m�ximo de atendimentos
(*Crian�as - at� 12anos e jovens entre 13 � 18 anos)
Crian�as Jovens Adultos Idosos Comunidade vulner�vel Dependentes qu�micos Deficientes Comunidade em geral Animais

5. A Entidade recebe algum benef�cios?* Receita Municipal Receita Estadual Receita Federal Particular *podem receber apoio do setor privado ONG�s e demais - Igrejas/Rotary/Fundos Internacionais N�o recebe Outros - Grupos isolados/gincanas

6. N�mero de pessoas atendidas diretamente?* At� 30 Entre 31 a 60 Entre 61 a 100 Entre 101 a 150 Entre 151 a 300 Entre 301 a 500 Entre 501 a 1000 Acima de 1000

7. Existem algum custo/mensalidade para os participantes?* Todos tem custo de mensalidade Todos tem insen��o de mensalidades Mais de 50% das vagas tem insen��o de mensalidades Entre 10 e 49% das vagas tem insen��o de mensalidades Menos de 10% tem insen��o de mensalidades

8. Qual finalidade para o investimento do valor solicitado?* Repasse a outra entidade Uso pr�prio di�rio/Imediato Benfeitorias/ manuten��o/melhorias - uso para at� 90 dias Benfeitorias/manuten��o/melhorias - tempo indeterminado

9. J� teve alguma solicita��o aprovada pela Cooper ?* menos de 3 meses entre 3 e 6 meses entre 6 e 12 meses entre 1 ano e 2 anos entre 2 e 4 anos acima de 4 anos primeira Vez/Nunca atendido

10. Qual �rea de atua��o do benefic�rio?* Mesmo bairro da filial Cooper Mesma cidade da filial Cooper Cidade "divisa" da filial Cooper Cidades fora das condi��es citadas Outros estados

11. A Entidade/projeto atender�?* Colaboradores e cooperados Comunidade em geral Grupos isolados (gincanas etc.) ou Individual

12. O Valor solicitado atender� ao projeto/entidade?* Atender� 100% da necessidade Atender� entre 71% e 90% da necessidade Atender� entre 51% e 70% da necessidade Atender� entre 31% e 50% da necessidade Atender� entre 11% e 30% da necessidade Benef�cio atende at� 10% da necessidade

13. Qual a proposta de visibilidade/os meios de divulga��o da nossa marca ao apoiar o projeto?* Tv�s e/ou R�dios M�dias Sociais Material Impresso/ Outdoor (flyer�s, jornais e revistas) Apenas no local e/ou materiais pr�prios Evento/Entidade Todas as op��es acima At� duas op��es acima

14. Qual a previs�o de pessoas impactadas com na divulga��o da nossa marca?* at� 100 entre 101 e 500 entre 501 e 1.000 entre 1001 e 3000 entre 3.001 a 10.000 entre 10.001 e 50.000 entre 50.001 a 100.000 Acima de 100.000

15. �rea de visibilidade da marca?* Mesmo bairro da filial Cooper Mesma cidade da filial Cooper Cidade "divisa" da filial Cooper Cidades fora das condi��es citadas em SC Outros estados

16. Qual per�odo do contrato solicitado?* S� um pagamento (1 m�s) at� 3 meses entre 6 e 12 meses Mais de 1 ano

17. A sede da Entidade/projeto possui* Pr�pria Alugada/emprestada N�o possui sede

18. A sede da Entidade/projeto � considerada "Utilidade P�blica"?* Sim N�o

19. Os profissionais envolvidos na Entidade/projeto s�o? * Todos volunt�rios Todos remunerados Mais de 50% s�o volunt�rios Entre 10 e 49% s�o volunt�rios Menos de 10% s�o volunt�rios

20. Quanto a documenta��o da Entidade/Projeto* Est� em dia Tem pend�ncias
quais pend�ncias?

21. Este projeto tem ou teve apoio de alguma outra cooperativa* Sim N�o
descreva qual a cooperativa

22. Este projeto tem apoio de algum outro supermercado/farm�cia/atacarejo* Sim N�o
descreva qual

23. Este projeto � contemplado em leis de Incentivos Fiscais (Rouanet/outras)* Sim N�o